¿En qué consiste?
El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es una técnica utilizada como complemento de la Fecundación in Vitro (FIV),cuyo propósito es seleccionar aquellos embriones libres de la alteración genética o cromosómica estudiada en cada caso.
La técnica de DGP es el resultado de la combinación de:
- Fecundación in Vitro con/sin microinyección espermática.
- Biopsia del corpúsculo polar o de células embrionarias.
- Técnicas de Diagnóstico Genético.
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La Fecundación in Vitro (FIV) y la Microinyección
Espermática (ICSI)
comienza habitualmente con la estimulación de los ovarios mediante el uso de
fármacos, cuya acción es similar a la de ciertas hormonas producidas por la
mujer.
Los medicamentos empleados incluyen un prospecto que el paciente debe
consultar, teniendo la posibilidad de solicitar al personal sanitario del Centro, cualquier
aclaración al respecto.
La finalidad de este tratamiento es obtener el
desarrollo de varios folículos, en cuyo
interior se encuentran los óvulos. Con el fin de evitar la ovulación espontánea
se asocian otros tratamientos con acción hormonal.El proceso de estimulación ovárica se controla habitualmente mediante análisis
en sangre de los niveles de ciertas hormonas
ováricas y/o ecografías vaginales que informan del número y tamaño de
los folículos en desarrollo. Obtenido el desarrollo adecuado se administran otros medicamentos
para lograr la maduración final de los óvulos. Muchos de
los medicamentos utilizados son inyectables y su presentación permite la
autoadministración por la paciente.
Las dosis y pautas
de administración se adaptan a las características clínicas de cada paciente, y
la respuesta al tratamiento puede ser variable. Ocasionalmente se utilizan de
forma asociada otros tipos de medicamentos. Los
óvulos (ovocitos) se extraen mediante punción de los ovarios y aspiración de
los folículos, bajo visión ecográfica y por vía vaginal. Esta intervención es
realizada habitualmente en régimen ambulatorio y requiere anestesia y
observación posterior durante un periodo
variable. Los óvulos obtenidos se
preparan y clasifican en el laboratorio.
El número de óvulos que se extraen en
la punción, su madurez y calidad no puede predecirse con exactitud. Una vez
obtenidos los óvulos, el laboratorio deberá disponer de los espermatozoides
procedentes de la pareja, o de un donante anónimo, en los casos que así
proceda. El semen se prepara en el laboratorio con el fin de seleccionar los
espermatozoides más adecuados para la fecundación. Para conseguir esta última
cuando se realize ICSI, se inyectará un espermatozoide dentro de cada uno de
los óvulos maduros y morfológicamente normales que se hayan recuperado.
Al día siguiente de la FIV o ICSI se determinará el número de óvulos fecundados
y en los días sucesivos de cultivo se valorará el número y la calidad de los
preembriones que continúen su desarrollo.
Los
preembrionesse mantendrán en el laboratorio por un periodo de 2 a 6 días tras
los que se procederá a la transferencia.El tercer
día después de la punción se procede a la extracción del corpúsculo polar o de
una/dos células del preembrión, con el fin de analizarlas según el
procedimiento genético apropiado para cada caso, que precisa entre 24 y 48 horas
para emitir un diagnóstico.
La transferencia embrionaria, que en esta técnica se realizará entre el
4º y 6º día postpunción, consiste en el depósito de los embriones libres de la
patología analizada en la cavidad uterina a través de la vagina. Es un
procedimiento ambulatorio que no precisa anestesia ni ingreso. Con la finalidad
de favorecer la implantación embrionaria se prescribe también un tratamiento
hormonal.
El
número de preembriones transferidos al útero no puede ser superior a tres, en
un ciclo. Los pacientes recibirán del equipo biomédico la información necesaria
para decidir el número de embriones que se deben transferir, con el fin de
obtener el embarazo y evitar en lo
posible la gestación múltiple.
Finalmente,
los preembriones viables normales para el estudio realizado de un ciclo de DGP,
se preservarán mediante congelación. Los
posibles destinos de los preembriones criopreservados se detallan en el apartado
de información legal de este documento
informativo (apartado VIII).
Resultado
El conocimiento mediante DGP de las alteraciones genéticas presentes en
el embrión puede permitir la selección de embriones no afectos para su
transferencia, lo que incrementa en grado variable la probabilidad de obtener
descendencia sana. La contribución del DGP a este fin depende de la indicación
que justifique su aplicación.Los factores que condicionan la probabilidad de contar con un número
suficiente de embriones de buena calidad son la edad de la paciente, las causas
que han determinado la indicación del DGP y el número de ovocitos obtenidos de
buena calidad. La posibilidad de embarazo
depende fundamentalmente de la edad de la paciente y del número y calidad de
los embriones transferidos.
Sin embargo, hay que
tener presente que no todas las pacientes que inician el tratamiento logran el
desarrollo folicular adecuado para ser
sometidas a punción, y no todas las que alcanzan esta fase pueden recibir
transferencia de embriones,ya que en algunos casos fracasa la obtención de
óvulos, la fecundación, o se obtiene un resultado adverso del estudio genético
o fracasa el desarrollo embrionario precoz. Por ello, el rendimiento del
tratamiento se puede expresar como porcentaje de gestaciones sobre el total de
ciclos iniciados, sobre ciclos con punción folicular y sobre ciclos con
transferencia.
El Registro de la Sociedad Española de Fertilidad de 2004 comunica una
tasa de embarazos de 18,9% por ciclo, 23,7% por punción y 35,9% por
transferencia.El 80 % de las gestaciones se obtienen en los tres primeros ciclos de
DGP con transferencia embrionaria satisfactoria. En caso de fracaso se hace
necesario discutir con el equipo asistencial la conveniencia de emprender más
tratamientos.
Además, entre un 10-20 % de las pacientes obtienen embriones aptos para
preservar mediante congelación, teniendo en cuenta que sólo serán congelados
aquellos con características biológicas de viabilidad.
De
estos embriones congelados, un 20-30% sobreviven tras la descongelación y son
válidos para su transferencia a la cavidad uterina.
Riesgos
Los principales riesgos de este procedimiento terapéutico son:
- Embarazo múltiple: el riesgo de embarazo múltiple está relacionado con la edad de la mujer, el número de embriones transferidos al útero y la calidad de los mismos.La gestación de dos o más fetos supone un aumento de los riesgos médicos para la madre y los niños, tales como incremento de la patología del embarazo, prematuridad, bajo peso al nacimiento y complicaciones neonatales severas.
- Síndrome de hiperestimulación ovárica: en ocasiones, la respuesta ovárica al tratamiento es excesiva, se desarrolla un gran número de folículos, aumenta el tamaño ovárico y se eleva considerablemente la cantidad de estradiol en sangre. Además, el desarrollo de este síndrome tiene relación directa con la administración del fármaco necesario para la maduración final de los ovocitos (HCG) y la consecución de embarazo. Se clasifica en leve, moderada y severa, siendo esta última excepcional (menos de un 2 %) y se caracteriza por acumulación de líquido en el abdomen e incluso en el tórax, así como por alteraciones de la función renal y/o hepática.En casos críticos se puede asociar a insuficiencia respiratoria o alteraciones de la coagulación. Puede precisar hospitalización y tratamiento médico-quirúrgico y sólo excepcionalmente se hace aconsejable la interrupción del embarazo.
- Embarazo ectópico: consiste en la implantación del embrión fuera del útero, habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir con un embarazo situado en el útero. Se produce en un 3 % de los casos.
- Aborto: la incidencia de abortos es discretamente superior a la observada en embarazos espontáneos (15-20%), y ese incremento se asocia al uso del procedimiento de ICSI.
- Edad avanzada, el consumo de tabaco y las alteraciones importantes del peso corporal aumentan el riesgo de complicaciones durante el tratamiento, embarazo y para la descendencia, requieren adaptaciones en el tratamiento necesario para la estimulación ovárica y reducen las tasas de éxito.
- Defectos congénitos y alteraciones cromosómicas de los hijos: con los datos actuales, en los niños nacidos de ICSI podría observarse un ligero aumento del riesgo de anomalías congénitas y cromosómicas. En los ciclos de DGP, el riesgo de que la descendencia sea portadora de alteraciones cromosómicas o genéticas sólo se reduce respecto a los genes y/o cromosomas estudiados.
- Fallos del procedimiento de DGP:
- Daño del ovocito o del embrión durante la biopsia, lo que producirá la detención de su desarrollo.
- El DGP presenta entre 4-8 % de fallos diagnósticos, que se deben a diversas causas:
• Ocasionalmente, pueden producirse problemas en los procesos de
biopsia, fijación o hibridación “in situ” que comportarían ausencia de
resultados en algunos de los embriones en estudio.
• Existe la posibilidad de no obtener un diagnóstico genético
concluyente en algún embrión debido a la complejidad de las técnicas
diagnósticas utilizadas.
• Por ello se recomienda realizar técnicas complementarias de
diagnóstico prenatal como ecografías, amniocentesis o biopsia de corion.
- Riesgos de la anestesia que se detallan en el consentimiento informado específico sobre esta cuestión.
- Riesgos psicológicos. pueden aparecer trastornos psicológicos como síntomas de ansiedad y síntomas depresivos, tanto en el hombre como en la mujer. En algunos casos, pueden surgir dificultades en la relación de pareja (sexual y emocional) y niveles elevados de ansiedad en el período de espera entre la aplicación de la técnica y la confirmación de la consecución o no del embarazo, así como ante los fallos repetidos de la técnica.
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Riesgos Personalizados:
Las características médicas, sociales o laborales de cada paciente
pueden suponer una modificación de los riesgos generales o aparición de riesgos específicos.
Alternativas ante el fracaso de la técnica
Si después de haber realizado uno o varios intentos de microinyección
espermática con DGP no se ha conseguido el
embarazo, puede ser aconsejable adoptar, tras la oportuna reflexión,
alguna de las siguientes alternativas:
Volver a iniciar el tratamiento.
Profundizar en estudios complementarios.
Aplicar modificaciones a la técnica utilizada.
Realizar nuevos tratamientos con gametos donados (óvulos y/o
espermatozoides).
Utilizar embriones donados.
Desistir de los tratamientos de reproducción asistida.
LO QUE PIENSA LA GENTE SOBRE EL TEMA:
Entrevista con el Padre Pascual sobre la fecundación in vitro.
El 25 de julio de 1978 nacía Louise Brown, la primera niña obtenida gracias a la fecundación «in vitro». Han pasado desde entonces 29 años. En muchas partes del mundo el 25 de julio se ha convertido en una especie de «cumpleaños» de la fecundación artificial, y es oportuno hacer una reflexión sobre los logros y los peligros de la tecnología reproductiva. Para reflexionar sobre este acontecimiento, ofrecemos entrevista al padre Fernando Pascual L.C., profesor de filosofía y de bioética en el Ateneo Pontificio «Regina Apostolorum» en Roma. http://es.catholic.net/abogadoscatolicos/449/947/articulo.php?id=32779
OPINIÓN PERSONAL:
En mi opinión la fecundación in vitro no es mala, hoy en día hay muchas parejas que les gustaría tener hijos y no pueden y esa opción es muy buena y segura aunque tiene algunas complicaciones como todo procedimiento medico.EVELIN
En mi opinión es bastante buena porque hay muchas parejas que no pude tener sus propio hijos y con una fecundación in vitro si pueden tener sus propios hijos y formar una familia.VALERIA
OPINIÓN DE UN MEDICO: http://notifam.net/index.php/archives/5044/
VÍDEO DEL PROCEDIMIENTO
